Поразительный пример что может случиться если вы изменяете положения электрода лимба.
Несколько медсестер A&E говорили мне осторожно помещенных электродов комода будучи извлеканными штатом ccu, и замененных на электроды комода в неправильных положениях. Это может быть потому что ccu использует систему мониторинга руководства EASI™ 12 - см. ниже.
Превосходное размещение электрода бумаги «отдыхая 12-Lead ECG и связанные проблемы» были принесены к моему вниманию. Доступный от общества для кардиологического вебсайта науки и техники. Он содержит много ecg примера для того чтобы помочь вам размещение электрода пятна неправильное.
Самый частый вопрос я получаю спрошенным, в или из классе, «где должен электроды быть помещен». Но прежде чем я отвечаю, позвольте нам рассматривать некоторые основные принципы, и см. как ответы зависят от нескольких факторов.
ОК, если вы не хотите читать его все, то вы можете пойти прямо к самому общему вопросу «где положить электроды лимба для ecg 12 руководств».
Всегда вспоминайте что когда кто-то настаивает на делать вещи некоторый путь, они могут обычно находить что кто-то где-то писало бумагу на ем. Я пострадать работу с anaesthetists которые настаивают что определенный электрод должен пойти в определенное положение. Вовремя я знал он не имел значение, но я всегда предпочитал тихую жизнь в театре, поэтому я как раз позволил им получить дальше с ним. ; -)
Между пациентом и ecg машина терпеливый кабель, и это разделено в несколько различных покрашенных проводов, возможно 3, 4 или 5 в целях слежения, или 10 проводов для ecg 12 руководств.
Руководство взгляд электрической работы сердца от определенного угла через тело, полученной путем использование различных сочетаний из эти провода. Руководства изображения, вы не могут указать до один из проводов или электроды на пациенте и сказать «это руководство так и так», сказать это вы пункт к «группе» проводов.
Для того чтобы получить ecg 12 руководств вы имели бы 4 провода прикрепленный в каждый из лимбов, и 6 проводов помещенных вокруг комода, 10 проводов в итоге но вас получают 12" руководства» или изображения. В подобном пути замок комбинации может иметь 50 номеров но он имеет тысячи возможных комбинаций.
Системы Philips медицинские производят систему руководства EASI™ 12.
Это использует 5 электродов и «выводит» 12 руководства от этих. Положения электрода являются следующими:
Но позвольте нам теперь выйти такие специализированные системы и пойти назад к основам.
Для того чтобы измерить любую электрическую работу вам нужно по крайней мере 2 электрода (позитв и недостаток) для того чтобы сформировать электрическую цепь. Если использующ затворы дефибриллятора для того чтобы получить трассировку, вы используете этот принцип. Так мы имеем один электрод «смотря» между собой и другим электродом. Путем изменение положения того из этих электродов мы изменяем угол на котором мы осматриваем любую работу.
Важный аспект, никакое дело которого руководство используемый «взгляд» на сердце, электрод делая смотреть всегда одиночный электрод. Но «другой» электрод смог быть одиночным электродом или несколько других электродов присоединились совместно (электрически) для того чтобы сформировать контрольную точку.
6 руководств комода просты достаточно, каждый из 6 электродов комода смотрят с этого момента стену комода, 6 проводов дают вам 6 различных взглядов. «Другой» электрод в каждом из этих взглядов, создан машиной «присоединяясь к совместно» соединениям лимба, таким образом делающ центром тела контрольную точку.
6 лимбов водит работу по-разному, водит i, II и III по каждому использует пару электродов, с одним электродом смотря между собой и другим как показано ниже. Руководства aVR, aVL и aVF по каждому используют все соединения лимба с пациентом, но снова один одиночный электрод делает смотреть (по отношению к другим).
Когда вы пробуете думать о том, как лимб водит взгляд на сердце представьте взгляды как принято от положений вокруг циферблата (как смотреть на пациента).
С электродами на правой руке (красной), левой руке (желтой) и левой ноге (зеленый цвет)
При рассмотрении всех вышеуказанных руководств, и проводов которые включены. Заметьте что вы должны иметь электроды лимба соединенные с пациентом для того чтобы записать 6 руководств комода. Но вам не нужны электроды комода соединенные для того чтобы записать руководства лимба.
Мои спасибо к Д-р Брюс Graham университета NSW Австралии Чарльза Sturt для способствуя предложений относительно руководств лимба и комода.
Важно что вы знаете если вы используете европейский или американский терпеливый кабель для контролировать, то потому что цвета проводов будут отличаться как показано ниже.
Все ссылки на этой странице основаны на европейских цветах кабеля (IEC).
| Кабельные соединения контроля | ||
| Европа Красный Желтый цвет Зеленый цвет Черный Белый |
Соединитесь с: Правая рука Левая рука Левая нога Правая нога Комод |
США Белый Черный Красный Зеленый цвет Браун |
| Индивидуальные руководства комода | ||
| Белый/красный Белый/желтый Белый/зеленый Белизна/Браун Белый/черный Белый/фиолет |
C1 / V1 C2/V2 C3/V3 C4/V4 C5/V5 C6/V6 |
Браун/красное Браун/желтое Браун/зеленый цвет Браун/синь Браун/апельсин Браун/пурпур |
Кабельная проводка 3 (красный, желтый, зеленый) или (красный, желтый, черный) может только дать вам выбор руководств лимба.
Кабельная проводка 4 (красный, желтый, зеленый, черный) может только дать вам выбор руководств лимба.
Кабельная проводка 5 (красный, желтый, зеленый, черный, белый) передаст вы лимб водит плюс руководство комода (используя белый провод - обычно помещаемый в положении V1). Это разносторонний контролируя кабель, если вы имеете одно и одалживаете его вне, то - вы не можете получить его назад.
Кабельная проводка 10 для записывать ecg 12 руководств.
Вы имеете пациента на мониторе, или вы записывая ecg 12 руководств? Ваши потребности будут отличаться.
Если контролирующ для изменений в ритме, вы заинтересованы в, то чего желудочки и предсердия делают. Покуда вы можете увидеть ясно большие и небольшие волны деятельности от этих 2 областей, вы можете разработать ритм. Выберите руководство которое дает самое лучшее изображение чего вы заинтересованы внутри; размер/форма волны p и/или qrs. он часто водит II, водит i или руководство комода, но ваш выбор может быть ограничен ушибами, шлихтами или положением пациентов. Но где должны электроды нога быть помещены, запястья, предплечья, предплечья, плечи, низки или верхни или даже на торсе в расположении квадратной коробки - оно не имеет значение, получающ хороший сигнал более важно чем точный электрод располагая контролируя ритм. Оно общий для того чтобы установить красный провод на правом плече, желтом на левом плече и зеленом (или черном) на вершине сердца, оно не может взгляд больше как треугольник но оно произведет справедливо хорошее руководство я и II когда вы повернете переключатель селектора руководства. После этого мы приходим к старому аргументу о «костлявой» или «мышечной» зоне под электродом. Хорошо он 6 из одного к полдюжины другого; косточка нет такого хорошего проводника а реже произвести мышечное взаимодействие близко к электроду, мышце лучший проводник но более вероятно ввести взаимодействие. Вспомните что если вы поворачиваете вверх по увеличению (увеличить размер трассировки) на мониторе, то вы также увеличиваете размер любого взаимодействия.
Здравый смысл сказал бы вам что более самое дальнее вы от сердца небольшой волны деятельности будет, но будут никакие интервалы разности моментов; интервал etc. p-r так получает в близкой, но не настолько близкой что вы могли помешать с попытками на дефибрилляции или cardioversion. И пациент контролируемый в кровати с электродами на их запястьях и лодыжках не был бы как счастлив как пациент с электродами на их торсе.
Если контролирующ для ишемичных изменений, вы будете заинтересованы в особой области сердца. Обычно руководство комода использовано (вы можете получить ближе к включили области, который), пробует получить правильное положение (больше на этом позже), но более важно быть последовательно с положением если электроды изменены.
Я упомянул использовать различные руководства для того чтобы получить различные взгляды, другими словами поворачивая переключатель селектора руководства на мониторе к различному положению руководства. Большинств мониторы дают вас водят i, II и III. ИСКЛУЧАЯ некоторых простых мониторов не имейте никакой переключатель селектора руководства, они обычно фиксирован для того чтобы дать вас для того чтобы привести меня (только проверить руководство операторов). Эти машины часто имеют кабель с 3 проводами; красный, желтый и черный. Я упомянул над этим для простого контроля красный цвет на правом плече, желтом на левых плече и черноте на вершине. Теперь если машина дает вам руководство, то я следую, он использование красное и желтое с желтым делающ «смотреть» или обнаруживающ, чернота действует как соединение земли. Если вы кладете желтый спуск на вершину, и двигаете черноту до левого плеча, то вы изменяли угол через комод, на самом деле вас околпачивали машину в давать вам трассировку руководства II. Положение черного провода нет это важное в этой ситуации, именно поэтому в работая театре вы часто будете видеть черный провод прикрепленный в электрод на пациентах лбе или руке, для того чтобы держать его из пути.
Вместо поворачивать переключатель для того чтобы получить различные руководства, мы изменяем положение электродов. Но не сделайте это если ваш монитор имеет переключатель селектора руководства или вы привинтите вверх взгляды, то которые водит I II и III для того чтобы дать вас.
Важный аспект
Я раз имел увеличиваемый аргумент со старшим cardiographer которое настояло что черный провод никогда записывает что-нибудь и нет только соединения земли. Это истинно с 12 ecg руководства, но нет всегда так с контролем.
Если ваш монитор имеет 3 провода; красный, желтый, черный, и имеет переключатель селектора руководства, и форму сложных изменений когда вы поворачиваете переключатель к различным положениям.
Вы использование красное и желтое для руководства I, красного и черного на руководство II, желтое и черное на руководство III.
Мы увидели над этим двигая электроды к различным положениям можем «околпачить» монитор в обеспечивать различные руководство или взгляд.
Популярное контролируя руководство MCL1 (стойки на доработанное центральное руководство одно), это околпачивает монитор в давать вам сымитированное руководство V1, здесь как. С кабельной проводкой 3; положите красный провод на левое плечо как раз под ключицей, черной (или зеленой) на правом плече, пожелтейте в 4-ом интеркостальном космосе на правой sternal границе (положении V1), если переключатель селектора руководства устанавливают его для того чтобы привести I. Альтернативно, если вы положили черное (или зеленый) в положение электрода V6, то поворачивать переключатель селектора руководства для того чтобы привести II дал бы вам сымитированное руководство V6.
MCL1 полезное контролируя руководство, оно обычно дает хорошие волны для анализа ритма и самое лучшее руководство для идентификации блоков ветви пачки.
Много различных конфигураций возможны используя систему 3 проводов, и некоторые из этих были забыты как; CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5. Для того чтобы иметь смысл любых из этих доработанных руководств вы должны рассматривать какое руководство было выбрано на мониторе, и который связывает проволокой оно поэтому использует, в частности которому провод делает «смотреть».
Контроль телеметрии и Holter может предложить одиночное, двойной или множественные конфигурации руководства которые используют лимб сочетаний из водят i, II и III с доработанными руководствами комода.
Если вы делаете бумажную запись прокладки, то ритма вы должны написать на ем какое руководство (или сымитировал руководство) использовал.
Пожалуйста пожалуйста пожалуйста не выйдите электроды прикрепленный в терпеливый кабель, или положите аккуратно аранжированные строки электродов «готовых для того чтобы пойти» на вагонетку ареста если они не использованы на ежедневной основе. Гель электрода высушит вне и будет бесполезен. Я раз присутствовал на «аресте» на палате где вагонетка resus была использована возможно раз каждой паре месяцев, каждый электрод должен быть брошен прочь потому что они высушили - вне. Если вы находите в этой ситуации, ломаете вне некоторый нормальный соляной и кладете высушенное пятно на -, то вне пусковая площадка геля, оно должно работать. Вы можете полюбить знать что Lewes опубликовал бумагу в великобританском журнале сердца в показе 1965 которому кетчуп, майонез, зубная паста и студень K-Y совсем дали поровну хорошие как гель электрода.
Позвольте нам разделить это в 6 руководств комода и 6 руководств лимба.
Электроды для руководств комода ДОЛЖНЫ пойти в стандартные положения:
В женских пациентах электроды НИКОГДА не помещены поверх груди если вы не будете мочь приобрести доступ к положению нормально. Если вы должны двинуть на грудь, то напишите ее на записи.
Однако, говорящ это, я признательн к PWharmby@aol.com для говорить мне о следующем:
«Кажется, что имеет ткань груди практически незначительное влияние на амплитудах ECG, и в женщинах, размещение электродов комода на груди а не под порекомендованы, что облегчает грудь точность размещения электрода на правильном горизонтальном уровне и на правильных боковых положениях.»
Rautaharju премьер-министр, парк l, Rautaharju FS, R. вороны. Унифицированная процедура для обнаруживать местонахождение и документировать положения электрода комода ECG: рассмотрение влияния ткани груди на амплитудах ECG в женщинах. J Electrocardiol. 1998 январь; 31(1): 17-29.
V1 важная отправная точка, если вы получаете эту неправду, то уйма будет неправильна. Может быть трудно обнаруживающ местонахождение четвертый интеркостальный космос. Самый лучший путь побежать ваши пальцы вниз с грудины, начиная на головах ключиц, до тех пор пока вы не будете встречать костлявый горизонтальный гребень (sternal угол или угол Луис), это легче для обнаружения в мужских пациентах. С вашим пальцем на этом гребне, сползите его к праву пациентов, ваш палец упадет в интеркостальный космос, это второй интеркостальный космос, теперь двигает вниз к трети и после этого четверть, здесь куда вы устанавливаете V1.
Самый важный аспект записи ecg 12 руководств последовательность метода записи, но располагать электродов приходит близкая секунда.
При использовании ecg 12 руководств для того чтобы искать доказательство ишемии или инфаркта, мы так много не заинтересованы в одиночной записи 12 руководств (хотя она может быть окончательна сама по себе), но как она изменяет с течением времени - нас сравниваем записи. Если эти показатели не были сделанными всеми таким же путем, то надежность сравнения потеряна.
Если вы думаете, то электроды комода в неправильном месте, и запись ранее была сделана (скажите 10 минут тому назад). Не измените электроды на «правильные» положения до тех пор пока вы не будете делать окончательную запись используя те такие же электроды. После этого сделайте «свойственную» запись и напишите на ей что электроды были перемещены.
Весьма пример
Скажите что я положило электрод на мой нос и одно на моем большом пальце ноги, я записало некоторую работу. После этого 20 минут позже я делаю другую запись используя мои нос и большой палец ноги. Я смог сравнить его к во-первых, я смог сказать если были изменения. Оно был бы пользы.
Как только вы устанавливали электроды комода и сделали запись выйдите они один.
Часто полезно посмотреть дальше вокруг сердца чем V1 к V6. Вы можете сделать «правые руководства комода», обозначенные как V1R к V6R - зеркальное отображение нормального комода водит. Вспомните что ваше нормальное V2 на самом деле V1R, и нормальное V1 V2R, так для того чтобы включить «правый» набор комода водит как раз рекордное V3R к V6R.
Задние руководства могут быть полезны. V7 уровень с V6 в левой задней подкрыльцовой линии, V8 ровен с V7 на левой midscapular линии (часто принятой как на полпути между V7 и V9), и V9 ровно с V7 на левой хребтовой границе.
Если руководство комода записано от подсказки ensiform (xiphoid) процесса, то оно обозначено со строчным «e», как в Ve.
Вспомните это для того чтобы записать эти дополнительные руководства вы переместить некоторые из проводов к новым положениям электрода, машина не знает вы делало это. Она все еще напечатает «V1» или «V6» или все, что угодно рядом с вычерчиванием, вы должно пересечь это вне и написать новое положение руководства.
Некоторые машины ecg 12 руководств имеют возможность записывать некоторых или все из этих дополнительных руководств. На некоторых моделях взгляда Hewlett-Packard Pagewriter на большом пластиковом блоке который держит провода которые идут к соединениям лимба и комода. Вы можете увидеть некоторые дополнительные слоты для проводов, который нужно заткнуть внутри, обозначенные как C3R etc. как раз для добавления проводов и для того чтобы заново скомпоновать машину настроенную для печати ecg 15 руководств (руководства стандарта 12 плюс 3 дополнительных руководства комода).
6 руководств лимба ecg 12 руководств
Последний, но определенно ни под каким видом наиболее меньше. Тема которая производит большинств аргументы, оно оружия запястьев или плечи для соединений руки, и бедренные кости или бедра лодыжек для соединений ноги.
Во первых историческая перспектива. Очень скоро записи ecg были сделаны путем иметь терпеливую ложь вниз с концами их оружий и ног окунутых в ведрах соленой воды (единственные руководства лимба были использованы первоначально) для того чтобы наладить необходимые электрические связи. После этого кто-то пришло вверх с идеей использования соляной выдержанной пусковой площадки помещенной вокруг запястья или лодыжки, с металлической пластиной на верхней части - обеспеченной резиновым ремнем, который может иметь прикрепленный провод который идет к записывая прибору - отсутствие больше ведер. После этого мы получаем идею заменить соляную выдержанную пусковую площадку на некоторый проводной студень между металлической пластиной и кожей - каждый остается сухим, но нам все еще нужно резиновый ремень держать их на месте.
В этот момент стоимость замечая что хотя оружиям и ногам можно уподоблять к «проводам» вися с торса; импульс которому достигаемости говорят правую руку должен путешествовать от правого плеча для того чтобы получить там. Необходимо потребовал бы, что очень «тип хитрого изобретения Робинсона вереска» викторианский связал электроды к плечам и пах, было как раз легче положить соединения на запястья и лодыжки.
После этого мы получаем слипчивые электроды, и каждый идет сумасшедшим. Теперь осуществлено что вы не ограничены к запястьям и лодыжкам при выборе места для электрода. Движение ближе к сердцу (плечи и пах) и вы получаете более сильный сигнал, плюс вы реже скомплектовать вверх скелетные мышечные взаимодействие или тремор. И женские пациенты не должны извлечь их колготки.
Как это может повлиять на ecg 12 руководств
Анализ ecg 12 руководств совсем об измерениях, высота и глубина волн могут быть важны в диагнозе некоторых условий как инфаркт или гипертрофия. Технически будет небольшая разница в размере волн увиденных в лимбе водят если вы записываете руководство лимба от соединения торса сравненного к соединению лимба. Но это не повлияет на комплексы в руководствах комода.
Были показаны, что происходят следующие изменения в ecg 12 руководств когда 4 электрода лимба помещены на торсе;
Bartosik j, Pahlm o, Edenbrandt l, и др. реконструкция стандартного 12 руководства ECG от записей используя нештатные деятельност-совместимые проксимальные положения руководства лимба. J Electrocardiol 1995 январь; 28(1): 33-8.
Пример различных положений электрода лимба
Я признательн к Керри Смиту, клиническому координатору института технологий аритмичности для отправки мной этих strikingexamples как доказательство плохого MI может «исчезнуть» путем двигать электроды лимба к торсу.
Согласно американской ассоциации сердца, «электроды могут быть помещены на любой части оружий или левой ноги покуда они под плечами в бывшем и под паховой створкой anterioly и gluteal створкой posterioly в последнем. Любое другое размещение необходимое деформированными или отсутствующими оконечностями необходимо заметить на показателе.»
HV Pipberger, Arzbaecher RC, Berson КАК, и др. рекомендации для стандартизации руководств и спецификаций для аппаратур в electrocardiography и vectorcardiography: Отчет комитета на Electrocardiography, американской ассоциации сердца. Циркуляция 1975; 52:11Ð31.
Но вы смогли сравнить серию ecg записанных таким образом.
Для анализа серийных изменений (как в ишемия/инфаркт), последовательность записывая метода важна.
Могут быть времена когда вам нужно отступать от стандартного метода. Скажите что пациент имел периферийный мышечный тремор, вас может получить лучшую качественную запись путем использование размещения руководства лимба торса.
Если ваши места отдела/блока/палаты/больницы или клиники соединения руки на предплечьях или плечах, как раз убеждаться каждый делают ее такой же путь. После этого все записи соответствуют (но не в различных частях страны или мира).
Узнанный международный стандарт для размещения электродов лимба (так же, как соединений комода), запястьев и лодыжек. Если вы хотите делать его различные, точный, то пока каждый вы работаете со знает и соглашается (которые трудная часть).
Если вы записываете ecg 12 руководств с любым аспектом записывая метода отличаясь от стандартного (см. ниже), то напишите чего вы делали на записи. Например «размещение торса электродов лимба».
Много практикующий врачей теперь дают пациентам экземпляр их последнего записанного ecg. Это отличная идея, эта запись будет полезно к любым будущим медсотруднику, медсестре, или доктору. Но было бы само лучшее записать его стандартный путь; терпеливое бездеятельное, оружия их стороной, электроды комода в их правильных положениях, электроды лимба на запястьях и лодыжки, записанные на 25mm/sec, откалибрированном на 10mm/mV.
Говорящ все из этого, прыгнуто для того чтобы быть кто-то где-то кто противоречит с что-то сказало.
Контактное лицо: Ms. Suki Liu
Телефон: 008613714703514
Факс: 86-755-29093174
